«Каждый заболевший раком ребёнок должен быть вылечен»: врач рассказал о борьбе с онкологией в России

15 февраля — Международный день детей, больных раком. Пик детской заболеваемости онкологией приходится на возраст 2—4 года, это означает, что возможное появление опухолевых клеток может иметь внутриутробное происхождение. Об этом в беседе с RT рассказал научный руководитель научно-медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва Минздрава России, член президиума РАН, академик РАН Александр Румянцев. По его словам, основная часть детских онкологических заболеваний подлежит лекарственному лечению, а не хирургическому. Кроме того, он подчеркнул, что кредо, которому следуют онкологи, — каждый ребёнок, заболевший раком, должен быть излечен.

• Gettyimages.ru
• © Choreograph

— Александр Григорьевич, чем отличаются детские онкологические заболевания от взрослых?

— Пик детской заболеваемости приходится на возраст 2—4 года. Это означает, что первый инцидент, то есть возможное появление опухолевых клеток, может иметь внутриутробное происхождение. Детские опухоли, как правило, имеют генетическое начало. Они отличаются и по своим характеристикам. Половина опухолевых заболеваний у детей представлены опухолями кроветворной иммунной системы. У взрослых эти болезни находятся на 5—6 месте в структуре заболеваемости. Опухоли головного мозга и нейробластома (опухоль из симпатических нервных узлов) — 25% случаев среди детей. У взрослых эти заболевания занимают 8—9 место. И остальные 25% опухолей у детей — опухоли почек, костей, мягких тканей и так далее, происходящих из эмбриональных зачатков и часто сочетаются с пороками развития.

У взрослых совсем другая структура заболеваемости. На первом месте у мужчин — рак лёгкого, на втором месте — рак желудка, потом кишечника. А у женщин на первом месте — опухоль молочной железы, на втором — опухоли, связанные с женской половой сферой, а на третьем — лёгких и толстого кишечника.

— Могут ли онкологические заболевания иметь врождённый характер? Необходимо ли в этом случае что-то предпринимать в период беременности?

— У нас существует биохимический и ультразвуковой скрининг во время беременности. Кроме того, ещё есть скрининг после родов. В нашей стране в этом году впервые был проведён расширенный неонатальный скрининг, (в дальнейшем он будет продолжаться), на 40 заболеваний, часть из которых являются основой для развития детских опухолей, чаще всего иммунной, кроветворной системы. В этом году 1,2 млн новорождённых детей в России прошли расширенный скрининг. В общей сложности из этой группы 125 детей были выявлены с первичными иммунодефицитами, и самым тяжёлым из них по прогнозу, до того, как развилось заболевание или расстройство, в том числе онкология, была проведена трансплантация. 30 детей получили трансплантацию костного мозга в первые три месяца. Если появляются данные УЗИ, что у ребёнка может развиваться опухоль, то сразу же после родоразрешения, он на третьи-четвёртые сутки поступает в онкологическую службу, где проводится комбинированное лечение.

По данным международной исследовательской группы, за последние 30 лет заболеваемость онкологией резко выросла среди людей младше 50…

— Должен ли ребёнок знать о своём диагнозе? 

— В обязательном порядке. Только не в пессимистической форме, настраивающей ребёнка на неблагоприятный исход, а в оптимистической форме, в рамках которой врач, родители, медицинский персонал, психологи и педагоги, все вместе побеждают рак.

— Какое лечение получают дети при онкологии? 

— Это химиопрепараты, иммунотерапия, трансплантация. Ядерная медицина, лучевая терапия, фотонная и протонная, это комплексное лечение рака, которое оптимизировано и имеет несколько специальных направлений.

Основная часть онкологических заболеваний детей имеет лечение лекарственное, то есть консервативное, не хирургическое. Поэтому 50% онкологических заболеваний кроветворной и иммунной системы вообще не видят ножа.

Что касается опухолей головного мозга, участниками процесса становятся восемь специалистов разных специальностей для того, чтобы такого пациента излечить. Например, если к нам поступает ребёнок с опухолью костей, чаще всего это остеогенная саркома, мы проводим в течение шести месяцев интенсивнейшую химиотерапию для того, чтобы уничтожить основную часть опухоли и предупредить рецидивы. И когда мы опухоль доводим уже до полного практически уничтожения, то проводим органосохраняющую операцию, удаляя остатки опухоли в кости, сохраняя полностью конечность. А не наоборот. Если мы начнём с хирургического лечения, то мы получим отдалённые рецидивы, в том числе метастазирование в лёгкие, и потеряем ребёнка.

— Есть ли необходимость после постановки диагноза продолжать лечение в региональных больницах, либо же необходимо ехать в столицу?

— У нас 84 центра в каждом регионе, и дети могут получать лечение в каждом регионе. Но дети с особенно тяжёлым заболеванием, с некоторыми резкими формами заболевания, госпитализируются в федеральные центры, где проводится основной вид лечения. Есть центры, которые проводят экспериментальное лечение, абсолютно новое, например, генно-инженерными препаратами. Центр имени Димы Рогачёва — единственный в стране, который проводит лечение у тех пациентов, которым помочь нельзя ничем, которые не отвечают на все виды лечения, с помощью генно-модифицированных Т-лимфоцитов, так называемая CAR-T терапия. Наши специалисты в течение шести лет ведут эту работу в России. Это штучное дело, которое требует специальной подготовки, клеточных препаратов, генно-терапевтических, проведения в определённых условиях, защищённых… Мы эту терапию проводим. CAR-T является точкой экстра-класса в мировом онкологическом процессе.

• Gettyimages.ru
• © PeopleImages

— Какой рак на сегодняшний день неизлечим среди детей?

— Есть некоторые виды опухолей, которые пока плохо поддаются лечению. К ним относятся, в первую очередь, целый ряд опухолей головного мозга, в частности, глиальные опухоли (опухоли центральной нервной системы).Есть опухоли из симпатических нервных узлов, генерализованная распространённая нейробластома с высокими факторами риска, которая тоже плохо лечится. Опухоли не поддаются лечению, потому что не выявлена причина развития, тот генетический дефект, который присутствует в них. Если он будет выявлен, мы сможем их лечить. Но поскольку мы достигли фактически 85% уровня выздоровления, а для большинства опухолей более 90%, то количество неизлечимых — это те, которые очень поздно диагностируются с выраженным генерализованным эффектом, или это тяжёлые осложнения, которые возникают у опухолевых больных, которые не удаётся вовремя вылечить. Как правило, это тяжелейшие инфекционные осложнения, которые не позволяют проводить системное лечение.

Наше кредо, которому мы следуем — каждый ребёнок, заболевший онкологическими заболеваниями, должен быть излечен. И мы интенсивно работаем над этим. Точка.

Источник: russian.rt.com